导读：路径之外，更大的逻辑在于：政策及其表征的权力，不只是强制和阻止，它也是生产性的。它生产新的话语、新的类型、新的对象，它构成新的实践和新的生态。

国家医保局已挂牌两周年。两年前的5月31日，在北京西城月坛北小街，国家医保局正式挂牌办公。此后的两年中，医保基金监管、带量采购、医保目录调整、DRG付费等一系列政策在这里研究、制定、推出，给医疗健康产业带来了巨大的改变。作为监管方的医保局，成为产业中最耀眼的创新者，给未来医疗带来了增量与想象。

通过对50条重磅政策的梳理和行业人士的采访，发现国家医保局改革的这样一种路径：医保局在做好医保基金“开源节流”的监管工作后，会以支付方的角色去撬动医疗服务模式的转变。未来在建立多层次保障的医疗支付体系的同时，一个创新医疗服务体系也将随之建立。

路径之外，更大的逻辑在于：政策及其表征的权力，不只是强制和阻止，它也是生产性的。它生产新的话语、新的类型、新的对象，它构成新的实践和新的生态。

两根曲线

早在2014年的时候，华中科技大学和人民出版社共同发布的一份报告预测称，到2024年，“医保基金将面临结余亏空7353亿的严重赤字。”

这个预测有一定的依据，年年大幅增加的医疗支出牵动着人们的心。

在2014年，医保收入9687亿元，支出8134亿元，随后的几年中，医保压力不断增大。到2018年，医保支出增速为22.08%，医保收入增速为17.61%。两条曲线交叉了，医保支出增速第一次超过了医保收入增速。

如果以2018年的医保数据（收入和支出数据、收入增长率和支出增长率）作为常量，去计算未来增长趋势，那么医保支出资金将在2023年超过医保收入资金，医保资金运行开始收不抵支。

医疗事关国计民生，关乎人民对美好生活的向往，谁都不想看到两条曲线相交后逆向运行，谁都不想看到这样的局面出现。

在以前的体制里，医保资金的监管分散在四个部门的手里。城镇职工、城镇居民的医保由人社部管理，新农合由卫计委管理，医疗救助由民政部管理，而医疗服务和药品价格管理在发改委。要真正统筹管理，就必须将这些职能整合，成立新的管理部门。这种整合，不仅可以使医保基金得到充分的管理和调控，还可通过超级支付方的身份去做推动行业变革等一系列事情。

此外，医改进入深水区，需要找到一个更有力的支点和着力点，以抵达更深层次的改革。在这样的背景下，国家医保局诞生了。2018年3月，国务院机构大改革，顶层设计出台；5月，国家医保局正式挂牌办公。

新成立的国家医保局，它将做什么？

50条政策

2018年7月初，电影《我不是药神》上映，上映以来民众反映热烈，关于药价高昂等问题的讨论一度冲上热搜和头条。国家医保局或许是借着民意的契机（联合国家卫健委）发布了它成立以来的第一条重磅政策，《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》。

当然，或许只是响应民意抑或许两者毫无关系。这个世界，常常总是这样，事物彼此关联而又彼此分离，你很难将两件事情的关系说清。

以抗癌药的集中采购为开始，医保局开启了全面的改革浪潮。

据国家医保局官网“政府文件”一栏的公示数据，动脉网通过统计和分类，得到诸多启示：

（注1：国家医保局官网“政府文件”公示栏在成立后共有54条文件，其中有4条是别的监管方所发布，故未列入本次统计，重要政策将在文中单独列出和讨论。注2：部分政策往往会涉及多个领域，本文分类结果并不一定完全吻合于政策的所指，敬请读者留意。）

在挂牌办公以来的两年内，国家医保局独立或联合其它部门共发布了50条政策。13条属于政府事项和工作通知，如《关于加强医疗保障系统行风建设的通知》、《国家医疗保障局行政执法事项清单（2020年版）》等。

在政务事项和工作通知以外，其它的37条重磅政策，给行业带来了深远的影响和巨大的变革。