近年来，新发传染病不断出现，严重威胁着人类健康，给突发公共卫生事件的应对带来了挑战。新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情引发的突发公共卫生事件引起全球关注。在我国该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。2021年5月下旬新冠病毒Delta变异株在广州市部分地区引起局部聚集性疫情。《柳叶刀》一项大规模研究结果显示，与Alpha变异株相比，感染Delta变异株患者的住院风险要高出一倍，Delta变异株传播力更强，会导致更严重的疾病。新冠肺炎流行期间，医院感染防控形势严峻，防控管理难度大。为进一步做好防控工作，保障工作人员的安全以及有效防止新冠肺炎在医院内传播，对隔离病区相关工作人员实行严格闭环管理，本文对新冠肺炎定点救治医院隔离病区相关工作人员闭环管理方式的运用进行探讨。
1.基本情况
广州医科大学附属市八医院为广东省新冠肺炎定点救治医院。自2020年1月20日收治第1例确诊病例起，截至2021年7月20日，累计收治新冠肺炎相关病例(确诊病例、无症状感染者、康复病例、染疫嫌疑人)3925人次。
该院闭环管理人员主要为确诊病区、康复病区及职业暴露病区医务人员、医技科室技师、保洁人员、电工班、维修工等，共943人。租赁闭环管理酒店5家，其中4家酒店为“两点一线”(酒店-医院)上下班闭环人员集中居住酒店，1家为离岗后整休14天闭环人员居住酒店。
2.管理模式
2.1制定相关制度规范
在该医院基本制度规范的基础上制定及修订《广州医科大学附属市八医院人员居住酒店综合管理方案(试行)》、《广州医科大学附属市八医院工作人员集中居住酒店的管理规定》、《酒店住宿管理人员岗位职责及值班制度》、《广州医科大学附属市八医院酒店居住管理指引(试行)》、《广州医科大学附属市八医院工作人员闭环管理制度》及《集中居住酒店院感防控管理规定》等制度、流程、方案。
2.2组建管理小组，明确职责
2.2.1管理小组
领导小组由院长、各职能科室负责人组成;每家酒店均设置管理小组，专责处理人员入住酒店各项内务管理事宜。每个管理小组下设院感管理组、医疗保障组、防控消毒组、信息联络组、安全保卫组、后勤保障组、人文关怀组，对居住人员实行封闭式综合管理。
院感管理组、医疗保障组及人文关怀组负责医疗相关工作，包括居住人员的本底信息核查、症状、体温监测、核酸采样、心理监测、常规医疗服务、人员转运、健康教育和个人防护培训等。防控消毒组由酒店人员担任，负责内部和外环境的清洁消毒工作。信息联络组负责信息收集、表格填写及对外报送工作。安全保障组为酒店及医院安保人员，负责酒店的封闭管理和安全保障等。后勤保障员组负责生活和各种物资的保障工作。管理小组设立专职住宿管理人员，对居住人员进行24小时出入管理，居住人员必须配合做好出入酒店登记、测量体温等。
2.2.2综合管理检查组
进一步落实分片包干管理模式，院领导为组长，职能部门负责人为组员，成立综合管理检查组，督导闭环管理工作的落实情况及酒店管理情况。为强化集中居住酒店管理、落实闭环管理，建立安全高效工作运行机制，特在每家酒店设置临时党支部。
2.3根据岗位风险，明确闭环管理人员范围
2.3.1闭环管理人员
在新冠肺炎感染者隔离区域工作的医务、工勤人员，以及接诊、转运感染者或直接接触感染者物品、垃圾等人员，为高风险岗位工作人员，属于闭环管理。
2.3.2常态化管理人员
除上述需纳入闭环管理以外的其他工作人员，如在院区行政后勤、在酒店参与管理的工作人员等，为低风险岗位工作人员，属于常态化管理。对未能明确界定是否应纳入闭环管理的岗位，医院成立岗位风险评估小组，判断其是否需要闭环管理。
2.4闭环管理人员轮换模式
隔离病区工作人员应实行合理排班、安排轮休，原则上连续在隔离病区工作时间为1-2个月。因应疫情形势变化和医疗救治需要，部分人员需要从普通岗位调整到隔离病区岗位时，必须经过严格培训、演练和考核，并实施核酸检测，排除阳性后方可上岗。隔离病区轮转进入普通病区时，应至少隔离14天，并在1、4、7、14天进行新冠病毒核酸检测，排除阳性后方可上岗。
2.5严格区域划分，实施有效物理隔断
严格划分“红区”和“绿区”。收治新冠患者的住院楼、闭环管理人员候车点、患者CT检查行走路径、标本转运路径等为“红区”，行政楼及外周公共区域为“绿区”。利用隔板、水马、警戒线等做物理隔断，明确不同区域。
2.6不同风险岗位工作人员识别管理模式
医院研发小程序，根据岗位风险将工作人员的“进出识别码”分为“绿码”及“红码”。“绿码”为常态化管理对象，“红码”为闭环管理对象，“绿码”及“红码”的变更需要向主管部门提交申请。“绿码”工作人员原则上不能进入隔离病区，如必须要进入隔离病区，需重新进行岗位风险评估。
2.7闭环管理工作人员的管理要求
严格执行“医院-酒店”两点一线闭环管理，每日专车接送，上下车及进出酒店均须扫描出入识别码;禁止到非隔离区域，尽量避免跨病区走动;不得私自离开医院和居住酒店，严格遵守集中居住酒店的各项规章制度;每日开展自我健康监测并上报;如出现发热等症状立即报告，并按要求实施医学观察;按要求按时进行新冠核酸检测。
2.8交通闭环管理，电子化运行模式
配置了24小时轮转交通车，上下车识别进出码，通过人脸识别系统进出隔离病区和酒店，实行电子化管理，轨迹登记时间精确到秒。车辆在“医院-酒店”之间运转的全程，任何人员不允许打开车门下车。
2.9集中居住酒店管理模式
2.9.1设置标准
集中居住酒店独立设置，单人单间，设有独立卫生间，并保持通风良好。出入口安装人脸识别系统对出入人员进行身份核实及测量体温。设置居住人员专用电梯、酒店工作人员专用电梯/楼梯、医疗废物转运专用梯，用餐通过居住人员专用电梯送至房间门口。
2.9.2建立“住宿管理微信群”
专人担任酒店的住宿协管员，收集入住人员的住宿、健康监测等情况，发布各类通知和管理信息等,及时反馈入住人员的情况。
2.9.3公共区域清洁消毒
酒店保洁人员负责清洁消毒，有序进行，由上而下、由里到外、由轻度污染区域到重度污染区域。过道空气消毒采用空气消毒机，无人情况下使用紫外线灯照射1小时以上。居住场所的地面、公共走廊、楼梯等处，固定地点放置的医疗废物桶及布草桶，每日至少3次喷洒500mg/L含氯消毒剂消毒，如遭遇污染随时处理;使用3%过氧化氢消毒湿纸巾或500mg/L含氯消毒剂对电梯进行擦拭消毒;高频接触物体表面的清洁消毒，每日至少3次。
2.9.4其他
入住人员必须严格遵守各项院感防控制度与流程，配合做好出入酒店登记、测量体温等;下交通车后应迅速回到自己的房间，严禁窜门;一旦离开房间必须戴上口罩，杜绝面对面交接物品;不得随意更换房间，不得与非酒店住宿人员接触;自行做好房间内日常卫生清洁及床单更换等;退房主动报备。
2.10健康监测模式
职工健康监测小程序上报内容包括上午及下午两次体温、十大症状填报、精神状况、接种新冠疫苗情况等。专人根据上报情况进行分析，包括本院职工、外包人员、外院支援人员、离院人员的分布情况;追踪健康监测小程序完成情况;追踪十大症状职工;新冠疫苗接种情况及核酸检测情况完成率等。
2.11督导抽查方式
酒店管理小组每日进行检查，综合管理检查组定期至酒店进行督导巡查。信息科每日导出闭环管理人员“进出识别码”的轨迹信息，院感科、总务后勤等进行抽查。发现的问题限期整改，并做到持续改进。
2.12做好后勤保障
总务科提供生活必需品;酒店提供一日三餐、热水供应、取暖、洗澡以及网络等基本生活所需;预防保健科制定《广州医科大学附属市八医院本土疫情防控期间职工就医流程》，提供应急处置箱，配备体温计、听诊器等必须医疗器材。酒店储备足够的防护物资、消杀设施和消毒药品、急救设施和药品等。
2.13落实责任考核
工作人员严格遵守国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件及医院院感相关文件、指引和要求等;进入隔离病区前必须全程接种新冠疫苗，参加个人防护及新冠肺炎职业暴露处置的培训并考核合格，落实标准预防措施，根据暴露风险做好个人防护;在隔离病区工作期间，定期进行新冠核酸检测及健康监测，严格闭环管理，严格遵守集中居住酒店的各项规章制度。违规者按违反医院工作纪律处理，在医德医风、年度考核、职称晋升、岗位聘任及绩效奖励考核等方面纳入负面清单。
3.讨论
作为广东省收治新冠确诊患者最多、收治新冠相关病例种类最全、参与救治人数最多、参与单位来源最广的医院，做好院感防控，降低新冠肺炎相关院内感染发生的风险十分重要。实践中，通过优化各项制度流程、成立相关管理小组、根据不同风险岗位划分闭环管理人员范围、不同岗位工作人员识别模式、闭环管理人员要求、交通闭环电子化管理、集中居住酒店管理、健康监测、督导考核等方式进行闭环管理，利用信息化等手段，优化隔离病区相关工作人员闭环管理模式，强化应急处置能力，未发生过新冠肺炎相关医院内感染。