今年以来，山东省医保系统认真学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神，扎实开展党史学习教育和“我为群众办实事”实践活动，坚决把医保个人帐户“全省通行”作为解决群众异地就医购药急难愁盼问题的重大民生工程，科学谋划、聚焦突破、改革攻坚、压茬拓展，从严从实从细做好各项保障工作。截至目前，全省4.68万家医保定点医药机构全部开通省内异地就医购药结算功能，日均异地支付4.06万人次，山东省成为全国首个实现医保个人帐户“全省通行”定点医药机构全覆盖的省份。

一、基本情况

山东是人口大省，2020年常住人口10152.7万人，流动人口2074.3万人，其中省内流动人口1661.4万人，异地就医需求十分迫切。一直以来，我省同其他省份一样实行医保基金分级管理体制，职工医保个人账户资金只能在本市使用，无法跨市、跨省使用。打通医保个人帐户使用限制、满足群众异地就医购药需求成为人民群众最急难愁盼的问题。省委、省政府高度重视，将该项工作列入全省“我为群众办实事”43项重点民生项目，省委主要负责同志亲自部署，强调要加快实现省内“全省通行”全覆盖，努力推进跨省通行和异地就医联网结算。全省医保系统充分立足民生部门职责使命，坚持边建设、边检视、边整改、边提高，做了许多卓有成效的制度创新，但也面临着急需解决的现实困难：

(一)基础要素情况复杂。

长期以来，医疗保险实行市级统筹，各市在个人账户管理模式、核心系统建设、读取机具配备等方面存在较大差异。如：虚实账户管理模式不统一，医保核心系统由不同厂商参与建设，读取机具有十余种型号;制式不统一，极易引发因不兼容造成的锁死;部分基层医药机构信息化基础薄弱，系统升级改造困难很大。在各要素“七国八制”大背景下，对实现“全省通行”提出了更高的要求。

(二)运维管理技术难点多。

医保个人帐户“全省通行”是一项复杂的系统工程，一笔普通的业务往往涉及10余个部门和单位，需要通过全省统一的信息化平台打通省市数据信息流，实现与有关部门、单位、机构的联动协同，一个关口、一道程序、一处环节出现问题，都会影响业务流程与群众体验，对运维管理的持续性和稳定性提出了更高的要求。

(三)经办服务质量要求高。

医保定点医药机构是“全省通行”落地的最后一公里，经办人员掌握政策、精通流程与否将直接影响群众满意度。以往来看，各地因支付政策、机具、流程不统一等因素，在办理材料、时限、环节、标准方面存在较大差异，这就对医保部门加强政策普及、业务指导和技能培训，以及定点医药机构增强主动服务意识、落实医保政策及管理规定等方面提出了更高的要求。

二、主要做法

(一)落实“三项措施”，跑出“全省通行”医保速度。

一是省市联动聚合力。按照年初工作安排，山东省医保局迅速行动，成立领导小组，明确目标要求，倒排工期，日夜奋战，先后印发5项指导性文件、召开6次推进会议，分批次派出32支巡检指导组开展实地督导，以最严的标准、最实的举措、最大的力度，推动每家定点医药机构全面开通、一个不落。各市医保部门牢固树立“一盘棋”思想，充分调集各方力量，全力以赴推进落实。二是一线工作务实效。各级医保部门领导干部带头走出机关、深入基层，采取“四不两直”、抽查实测等方式，对医保定点医药机构开展实地检验，全面了解政策落实情况和推进进度，坚决做到情况在一线掌握、决策在一线形成、问题在一线解决，用辛勤的脚步丈量提升医保服务对象满意度。三是督导调度抓落实。始终坚持工作推进到哪里，检查督导就跟进到哪里，自6月下旬起，领导小组每晚召开会议听取情况汇报，研究落实推进任务，安排部署推进工作，强化各项政策、文件、方案、通知从决策、执行、监督、检查、完善、评估、整改、提升到全面落实的闭环管理，严格对各市推进情况进行跟踪督导、检查验收、对账销号，确保各项政策措施取得实效。

(二)强化“四个保障”，确保“全省通行”畅通无阻。

一是强化经费保障。统筹医保能力提升和“数字山东”建设等资金，积极协调省财政紧急下达1000万元，专项支持开展巡检、维护、抢修及异地就医信息系统改造升级。二是强化技术保障。开发部署全省统一的医保个人账户异地支付平台与银行清分结算平台，统一设备接口标准规范，配套更新升级读取机具，有效解决“全省通刷”相关软硬件设施兼容并包问题。三是强化巡检保障。组织第三方专业力量对全省医保定点医药机构进行全面巡检与交叉检验，拉网排查、及时解决软硬件相互适配及刷卡支付问题，先后检查定点医药机构8.3万家次，改造升级信息系统4.68万个，安装更换读取机具6.7万台。四是强化培训保障。定期组织对医保定点医药机构的业务指导和操作培训，确保窗口和柜台服务人员熟练掌握“全省通行”相关政策与经办流程，已累计培训22.6万人次。

(三)完善“四项机制”，推动“全省通行”长效常治。

一是完善线上巡检机制。建立智能巡检监控平台，对省市两级骨干网络联通情况、服务器和医保云平台运行情况、各地定点医药机构信息系统和终端设备实时状态等进行自动监测，出现问题及时预警播报和抢修维护;依托医保个人账户异地支付平台，实时监测支付情况，自动分析失败原因，目前已监测解决62大类问题。二是完善应急保障机制。建立日常维护、定期检测、应急抢修保障体系，组建16支应急抢修队伍，设立省市统一的应急抢修、服务监督电话，主城区原则上30分钟内到达现场维修。同时，积极做好易出故障读取机具、配件的必要储备工作。三是完善动态管理机制。针对参保人员信息不准确、发生变化等容易造成读取失败的问题，组织13家银行逐人逐项核实、更正相关信息并及时告知参保人员;对现有定点医药机构发生信息变更或暂停、撤销医保定点协议时，及时更新有关信息并向社会公开发布;对拟新增的医保定点医药机构，要求具备开通“全省通行”的硬性条件，签订协议时同步纳入“全省通行”机构库。四是完善部门协同机制。建立与人社、卫健、大数据以及各相关银行、通信运营商、银联服务商等部门机构的协同联动机制，对涉及有关信息化系统的更新换代和升级改造，实行预先告知制度，同步建立应急预案和协同保障机制。

三、工作成效

(一)2021年7月28日，山东正式宣布医保个人帐户实现 “全省通行”，央视新闻联播、朝闻天下等媒体进行了深度报道，省内外广大网民纷纷点赞、评论支持，一致认为“全省通行”解决了老百姓异地就医购药最急难愁盼的大问题，要为山东的做法叫好!一是打通支付限制实现统账衔接。进一步明确医保个人账户资金使用范围，既能支付在医保定点药店发生的购药费，也能支付在医保定点医疗机构发生的医保统筹基金报销后需个人自付的医药费，实现了统筹基金报销与个人账户资金自付的有机衔接。二是打通区域限制实现省内互通。进一步明确医保个人账户资金可在省内任意一家医保定点医药机构支付相关医药费用，实现医保个人账户资金全省互联互通。三是打通成员限制实现家庭共济。配套改革医保个人账户支付政策，规定医保个人账户资金既可用于支付参保职工本人的医药费用，也能支付其近亲属的相关医药费用和参加居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费部分等，实现“一账户全家用”。