《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology Hepatology）近日在线发表一项由东南大学附属中大医院祁小龙教授、滕皋军院士牵头开展的大型前瞻性社区队列研究。研究纳入中国13个省级行政区的25736名成年人，是目前亚太规模最大的采用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）系统评估社区人群肝纤维化和脂肪性肝病的前瞻性研究。研究发现，在参与研究的社区成年人中，4.4%提示存在肝纤维化，约44%存在脂肪性肝病。代谢功能障碍（尤其是糖尿病和肥胖）是肝纤维化和脂肪性肝病的主要驱动因素，重度饮酒同样与肝纤维化和脂肪性肝病独立相关。研究结果提示，将心脏代谢风险评估和常规饮酒评估相结合开展社区无创筛查，可能为肝硬化和肝癌的早期预防提供关键窗口。

背景

慢性肝病在全球范围内快速增加，主要由超重与肥胖、糖尿病和有害饮酒的日益流行所驱动。中国拥有全球规模最大的上述疾病人群，但缺乏可用于估计慢性肝病真实负担的前瞻性社区人群数据。我们旨在估计中国社区居住成人中肝纤维化与脂肪性肝病的患病率，并识别其相关因素。

方法

中国居民肝脏健康促进项目（CHESS-LiverHealth project）是一项研究者发起的前瞻性社区队列研究，在中国13个省级行政区的18个中心开展。研究纳入年龄≥18岁的社区居民，并接受振动控制瞬时弹性成像（VCTE）检查。研究报告横断面基线数据，主要结局为以肝脏硬度测值（LSM）≥8 kPa估计的肝纤维化患病率。次要结局包括更高LSM阈值（≥10 kPa和≥12 kPa）下的肝纤维化患病率、脂肪性肝病（受控衰减参数≥248 dB/m）及其严重程度分级的患病率，以及脂肪性肝病亚型——代谢相关脂肪性肝病、代谢和酒精相关性肝病和酒精性肝病——的患病率，并分析与上述结局相关的因素。

结果

2024年9月23日至2026年1月23日期间，38859人进入招募路径，其中29023人完成入组。在排除既往肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤者，VCTE测量缺失或不可靠者，以及基线信息不完整者后，25736人纳入分析。参与者的中位年龄为51.0岁（IQR 38.0–60.0）；11548人（44.9%）为男性，14188人（55.1%）为女性。LSM≥8 kPa的患病率为4.4%（95% CI 4.2–4.7），LSM≥10 kPa为1.6%（1.5–1.8），LSM≥12 kPa为0.8%（0.7–0.9）。43.7%（43.1–44.3）的参与者存在脂肪性肝病，其中MASLD占39.5%（38.9–40.1），MetALD占2.0%（1.8–2.2），ALD占1.6%（1.5–1.8）。LSM≥8 kPa患病率最高的人群为肥胖者（10.7%［9.8–11.6］）和2型糖尿病患者（10.7%［9.7–11.8］）。多因素分析显示，男性、年龄较大、重度饮酒、酒精使用障碍筛查量表评分≥16、超重或肥胖、中心性肥胖、糖尿病前期或2型糖尿病、高血压、血脂异常，以及心血管代谢危险因素数目的增加，均与LSM≥8 kPa和脂肪性肝病独立相关。慢性病毒性肝炎也与LSM≥8 kPa独立相关。

解释

肝纤维化与脂肪性肝病在中国社区居住成人中较为常见，其主要驱动因素为代谢异常和饮酒相关因素。这些发现表明，慢性肝病已成为中国重要的公共卫生挑战。将社区无创筛查与代谢风险及饮酒风险评估相结合，可能为早期发现高危人群并开展精准干预提供重要机会，从而减少肝硬化和肝细胞癌的发生。

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