《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）发表最新研究，旨在评估2003-2023年间HIV疾病负担的最新变化趋势，评估与亲密伴侣暴力相关的HIV疾病负担规模，并分析全球资金支持减少可能带来的潜在影响。研究发现，2003-2023年间，全球每年新发HIV感染人数和HIV相关死亡人数均有所下降；2023年，全球女性HIV相关死亡中，约10.7%与亲密伴侣暴力相关。研究预测，2025-2030年期间，资金削减预计将额外造成约新增290万感染和146万死亡。研究强调，全球HIV应对工作应加大投资力度，加强暴力预防与相关支持工作，促进各地区人群公平获得相关卫生服务。

1990-2023年全球、区域及国家层面的HIV/AIDS疾病负担：亲密伴侣暴力归因负担及资金削减至2030年的预测影响-2023年全球疾病负担研究结果（GBD 2023）

背景

尽管过去二十年全球HIV疾病负担总体有所改善，但包括亲密伴侣暴力（IPV）在内的性别相关社会决定因素仍持续影响女性面临的HIV感染风险，而未来几年可用资源的减少可能使这一问题进一步恶化。本研究旨在量化HIV疾病负担的最新变化趋势，评估与亲密伴侣暴力相关的HIV疾病负担规模，并分析全球资金支持减少可能带来的潜在影响。

方法

基于2023年全球疾病、伤害与风险因素负担研究（GBD 2023）框架，我们估算了1990年至2023年期间204个国家和地区按年龄和性别分层的年度HIV新发感染率、HIV感染现患率和死亡率。输入数据包括各国HIV项目报告、人群血清流行病学调查、临床及生命登记数据，以及通过系统文献综述获得的证据。根据HIV感染现患率和死亡率数据的可获得性与完整性，研究将各国家和地区划分为不同组别，并针对各组采用相应的建模方法。

为描述IPV对HIV疾病负担的潜在贡献，我们将各地区IPV流行率的时间序列估计值与效应量估计值相结合，计算HIV疾病负担的人群归因分数。为预测未来趋势并评估卫生发展援助资金减少可能带来的影响，我们采用非参数随机前沿方法（stochastic frontier approach），估计资金水平变化对抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率的影响。随后，将未来ART覆盖率的变化纳入预测模型，以调整HIV新发感染率和死亡率的预测结果。我们比较了存在资金削减和不存在资金削减两种情景，并按性别量化ART可及性下降可能造成的流行病学影响。

结果

2003-2023年间，全球每年新发HIV感染人数从285万例（95%不确定性区间［UI］2.76–2.96百万）下降至206万例（1.88–2.29百万）。与此同时，HIV相关死亡人数从2004年的峰值171万例（1.61–1.83百万）下降至2023年的83万例（0.73–0.96百万）。HIV感染者人数则由2003年的2630万例（2550万–2730万）增加至2023年的4240万例（4030万–4440万），反映出ART覆盖范围扩大相关的生存改善。尽管2023年女性HIV感染者人数仍高于男性（2340万例［2220万–2460万］vs 1910万例［1760万–2050万］），但女性与男性之间的差距已显著缩小。

从区域层面来看，2003-2023年期间，撒哈拉以南非洲的新发感染率和死亡率降幅最大，分别下降64.3%（58.0–68.6）和74.6%（70.4–78.5）；而中欧、东欧及中亚地区新发感染率增幅（232.1%；146.5–299.1）和死亡率增幅（37.8%；31.2–45.5）最大。研究估计，2023年全球15岁及以上女性HIV相关死亡中，约10.7%（1.6–20.4）与亲密伴侣暴力相关，相当于40,700例（6,400–80,600）死亡。人群归因分数最高的地区分别为大洋洲（17.4%；2.8–33.1）、撒哈拉以南非洲中部地区（14.2%；2.1–29.4）以及撒哈拉以南非洲东部地区（13.2%；2.0–25.3）。

预测结果显示，2025-2030年期间，资金削减可能导致全球ART覆盖率下降8.1%，预计将额外造成约160万例女性和130万例男性HIV感染，并分别新增约790,600例和670,600例HIV相关死亡。这些影响主要集中在撒哈拉以南非洲地区。

解释

尽管过去二十年取得了显著进展，但全球HIV应对工作仍受到性别相关社会决定因素以及资金波动的影响。亲密伴侣暴力对女性HIV相关死亡的潜在影响表明，需要采取综合性干预措施，在推进HIV治疗的同时，加强暴力预防以及暴力发生后的医疗和支持服务。预测显示，资金削减可能导致数百万新增感染和死亡病例，表明既有防治成果仍十分脆弱，凸显出保障HIV防治资金持续投入的紧迫性。要实现并维持联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2030年目标，需要重新加大投资力度，推进性别响应型项目设计，建设更具韧性的卫生系统，确保所有人公平获得所需的照护服务。

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