编者按：光学相干断层扫描血管成像（OCTA）可无创、分层地评估视网膜毛细血管网络。然而，目前针对糖尿病视网膜病变（DR）中视盘周围不同毛细血管丛的定量研究仍较为欠缺。在第十八届亚太玻璃体视网膜学会（APVRS 2025）会议上，多项研究借助前沿成像技术，在DR的早期识别及发病机制阐释方面取得了突破性进展。其中，东京女子医科大学团队发表的最新研究运用精确分层技术，深入剖析了非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）早期视盘周围的微血管损伤状况，发现其损伤具有层次特异性。该成果为NPDR的早期诊断提供了全新的影像学生物标志物，有助于更早、更精准地发现疾病，为后续治疗争取宝贵时机，进而推动DR诊疗水平的进一步提升。

研究概览：分层OCTA定量揭示视盘周围微血管损伤特征

该研究旨在利用OCTA技术量化NPDR患者视盘周围分层微血管的变化，重点评估放射状视盘周围毛细血管丛（RPC）、浅层毛细血管丛（SCP）和深层毛细血管丛（DCP），通过比较它们的毛细血管密度，以更好地描述NPDR早期微血管损伤的特征。

研究共纳入14例NPDR患者的25只眼（平均年龄60.9岁）和13例健康对照者的22只眼（平均年龄45.5岁）。OCTA测量中毛细血管分层的定义为：RPC为内界膜至视网膜神经纤维层下界；SCP为内界膜至内丛状层上方10μm；真实SCP为排除RPC区域后的SCP；DCP为内丛状层上方10μm至外丛状层。研究使用ImageJ软件，对以视盘为中心、直径6mm的环形区域进行二值化处理，计算毛细血管密度（血管面积百分比），以揭示早期微血管损伤的特征性改变。结果显示，在NPDR患眼中，RPC和DCP的密度显著低于真实SCP及对照组；而真实SCP密度则相对保留较好。

机制探讨：差异性损伤的病理生理学基础

研究结合毛细血管间距测量结果（RPC与DCP间距在NPDR中显著增大），对上述分层损伤模式进行了讨论：

早期DCP缺血：视盘周围DCP密度在NPDR眼中下降最为显著，表明深层毛细血管丛是微血管损伤最早且最脆弱的部位。其易感性可能源于其对有限吻合支血供的依赖以及外层视网膜的高代谢需求。DCP减少可作为深层缺血的早期指标。

早期RPC丢失与神经血管单元损伤：RPC密度显著下降，且与DCP丢失相平行。由于RPC负责供应视网膜神经纤维层（RNFL），其减少反映了视盘周围神经血管单元的早期功能障碍和神经血管耦合受损。这表明早期NPDR同时涉及深层缺血和神经血管耦合功能障碍。

SCP的相对保留与代偿角色：相比之下，SCP密度相对保留或轻度增加。这种模式可能源于SCP具有直接动脉供血的优势，以及其可能存在的朝向深层缺血区域的代偿性血管扩张或血流重分布。

小结

本研究聚焦于NPDR早期诊断的难点，运用分层OCTA技术深入探究了视盘周围微血管的变化。研究发现，不同毛细血管丛的损伤并非“一视同仁”，而是呈现出显著的差异性，其中RPC与DCP的脆弱性凸显，更易遭受微血管损伤。这一成果从全新视角揭示了NPDR早期复杂的病理生理过程，为理解疾病发生发展机制提供了重要线索。分层OCTA评估手段凭借其独特优势，有望成为NPDR早期诊断的“利器”，为临床早期干预、改善患者预后提供有力的影像学支撑，从而推动DR诊疗水平迈向新台阶。