2023年第60届欧洲肾脏协会（ERA）大会-欧洲肾脏病年会于2023年6月15日~18日在意大利米兰以线上线下结合形式举行。本届年会从肾脏病临床、基础医学、肾脏替代治疗和移植等议题依序展开，高钾血症作为危及慢性肾脏病（CKD）患者生命的严重并发症，在此次大会中备受关注，相关最新研究也在此与大家分享。
01. 肾科医生治疗高钾血症的方法：真实世界分析（K+肾脏研究）
高钾血症在CKD患者中非常普遍，高钾血症的长期管理对于维持RAASi治疗确保患者心肾获益具有决定性作用。不同指南和不同临床医生对高钾血症的管理各不相同。在马德里肾脏科进行的多中心横断面研究，分析2022年7月1日至12月11日期间血钾> 5.5 mmol/L患者的治疗方法。
结果表明，258名 (78%) 患者有轻度高钾血症(5.5-5.9mmol/L)，60名 (18.1%) 患者有中度高钾血症(6.0-6.4mmol/L)和13名 (3.9%) 患者有重度高钾血症(≥6.5mmol/L)。33.6%的高钾血症患者接受低钾饮食。分别有17.5%、13%和45%的患者停止或减少ACEi、ARBs、MRA治疗，严重高钾血症患者(≥6.5mmol/L)停药率更高，分别为40%、25%和50%。
此项研究表明，在高钾血症发生后，三成患者遵循饮食建议使用钾结合剂，但是仍然有很高比例的RAASi停药或减量。
02. 高钾血症后住院天数增加与RAASI使用减少相关：瑞典和日本心肾患者的观察性研究
指南建议CKD、HF患者以最大耐受剂量进行RAASi治疗，以实现患者的最佳治疗效果。高钾血症是实现指南目标剂量的障碍，在经历高钾血症的患者中，RAASi治疗通常会降低剂量或停止治疗。目前的国际指南推荐新型口服降钾治疗来管理高钾血症并促进RAASi治疗的优化。本研究旨在描述瑞典和日本心肾疾病患者在高钾血症发作后RAASi减量或停药的程度，以及住院天数的相关变化。
这项观察性研究使用来自瑞典和日本的健康登记和医院记录数据，纳入2018年3月至 2020年7月（瑞典）或2020年5月至2022年2月（日本）、先前诊断为CKD和/或HF，以及使用RAASi患者。结果表明，来自瑞典的20,824名患者中，最常见的RAASi类别是ACEi（49%使用）、ARB (44%) 和MRA (30%)。来自日本的7789名患者中，ARB是最常见的类别 (73%)，其次是MRA (28%) 和ACEi (17%)。总体而言，瑞典42% (n=8716) 的患者和日本38% (n=2976) 的患者在HK发作后减少了他们的RAASi治疗。在倾向评分匹配的队列中，在瑞典（n=6998）和日本（n=2092），高钾发作合并RAASi减量后全因住院天数增加了18.2天，在日本增加了17.9天。
在临床实践中，高钾血症发作后通常会减少RAASi治疗。但是减少RAASi治疗增加住院天数。
03.高钾血症停药后RAASI再启动的次优程度：美国和日本心肾患者的观察性研究
这项观察性研究使用了来自美国（Optum’s deidentified Market Clarity Data）和日本（Medical Data Vision）的医院记录和医保赔付数据。纳入在2019年7月至2021年9月（美国）或2020年5月至2022年2月（日本）期间发生HK事件、先前诊断为CKD和/或HF、前6个月使用RAASi的患者。评估美国和日本的心肾疾病患者在高钾血症发作后停用RAASi、重新启动RAASi的情况。
结果表明，在25,963名美国患者中，85%的人在高钾血症发生的前3个月内进行过RAASi 处方；最常见的RAASi类别是ACEi（46%）、ARB (27%) 和MRA (19%)。在8,722名日本患者中，91%的人在高钾血症发生前3个月内进行过RAASi处方，ARB最常见 (67%)，其次是MRA (25%) 和ACEi (16%)，ARNi的使用率为25%。
在临床实践中，尽管指南推荐维持治疗，但高钾血症导致RAASi治疗受限。这些发现提示应该增强指南的依从性，需管理高钾血症以促进RAASi的持续使用。
04.高钾血症可能限制低eGFR和显著蛋白尿患者的潜在肾脏干预
ACEi、ARB和MRA可以显著延缓CKD的进展，但它们的使用可能受到高钾血症风险的限制。本研究对2015年1月至2019年12月美国TriNetX数据库中CKD患者进行回顾性数据分析。纳入至少有一次uACR测量值的患者，描述了CKD患者的高钾血症事件。
该分析的初步结果表明，高钾血症在低eGFR和/或高uACR患者中发生率更高。文章指出当患者发生高钾血症事件后停止RAASi治疗的患者治疗选择有限，需要控制高钾血症从而进行更多的肾脏保护治疗。
结语
随着高钾血症的管理意识逐步增强以及新型钾离子结合剂在临床上的广泛应用，更多的额外获益和先进的管理方式被不断发现。本届ERA-EDTA大会发布了环硅酸锆钠在长期控钾的同时可以实现RAASi的持续治疗，降低医疗成本，给临床实践工作提供了新的思路。让我们期待更多临床应用数据的产出，造福广大患者。